ДОКЛАД
к решению съезда Союза городов Заполярья и Крайнего Севера по вопросу «Об опыте работы межведомственного Медицинского Совета при Главе МО «Мирнинский район», созданного для координации деятельности медицинских учреждений района всех форм собственности по улучшению оказания медицинской помощи населению и содействию им в этой работе».

г. Кировск      Март 2020 года

  C января 2012 г. в Республике Саха (Якутия) организация оказания медицинской помощи была в соответствии с законодательством Российской Федерации передана с уровня полномочий органов местного самоуправления на уровень полномочий органов государственной власти региона. Медицинская помощь и охрана здоровья это важнейшие социальные права граждан, которые гарантируются ст. 41 Конституции РФ. При нарушении этих прав и возникновении вопросов по здравоохранению люди обращаются прежде всего к наиболее близкому к ним уровню власти - к муниципалитету. К тому же в условиях северных регионов исполнительные органы государственной власти в сфере здравоохранения территориально отдалены, транспортная инфраструктура и связь не всегда соответствуют должному уровню, что затрудняет, а иногда и исключает возможность непосредственного обращения населения. 
          Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья регулируются  ст. 17 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, ст. 16, 15 ФЗ 131 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», где они обозначены в общем плане, и их практическая  трактовка в конкретных условиях может быть очень разнообразной. Законодательное определение взаимоотношений в сфере охраны здоровья граждан между органами местного самоуправления, исполнительными органами государственной власти и государственными медицинскими организациями на территории муниципального образования нормативно не регулируются, поэтому основываются на субъективном мнении по этому вопросу руководителя регионального министерства (или департамента) здравоохранения. Например, за период осуществления полномочий по организации оказания медицинской помощи региональной исполнительной властью в Якутии сменилось три министра здравоохранения.    При первом министре было заключено трехстороннее соглашение о сотрудничестве в сфере здравоохранения  между муниципалитетом, министерством здравоохранения Республики и государственными учреждениями здравоохранения. Оно предусматривало  возможность муниципалитету решать жилищные и другие социальные вопросы медицинских работников, вопросы укрепления материально-технической базы здравоохранения, а также согласования с муниципалитетом преобразований учреждений здравоохранения и назначения их руководства. По истечении срока соглашения второй министр долго решал вопрос о содержании пунктов соглашения, так и не заключив его, а нынешняя министр дала ответ о нецелесообразности его заключения. Неурегулированность взаимоотношений между органами публичной власти в важнейшем социальном вопросе вызывает беспокойство и на федеральном уровне. На встрече Президента РФ В,В. Путина с рабочей группой по подготовке предложений о внесении поправок в Конституцию президент Национальной медицинской палаты Л.М. Рошаль заявил, что «учреждения здравоохранения в местах местного самоуправления оказались в какой-то мере бесхозными», что  «повисли» многие, в том числе и социальные вопросы здравоохранения на  местах, при этом на уровне муниципалитетов «все здоровье России начинается». Национальная медицинская палата по-прежнему выступает против формулировки ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об оказании муниципалитетом содействия медицинской помощи. В связи с этим Л.М. Рошаль предложил дополнить 131 статью Конституции, «о полномочиях местного самоуправления по обеспечению доступности медицинской помощи». Данные предложения уже нашли свою реализацию в проекте закона о внесении изменений в Конституции РФ, предложенном Президентом РФ В.В. Путиным.
             С другой стороны, расплывчатые формулировки законодательства позволяют и руководителям органов местного самоуправления самостоятельно решать, каким образом создавать дополнительные условия для оказания медицинской помощи населению. В МО «Мирнинский район» и Глава района, и районный Совет депутатов, несмотря на отсутствие желаемого взаимодействия с региональным министерством здравоохранения, очень много делают для развития здравоохранения. 
             С целью уточнения полномочий в сфере здравоохранения на территории нашего  муниципального образования, в целях соблюдения прав граждан на охрану здоровья и формирования местной политики по созданию условий для оказания медицинской помощи населению в МО «Мирнинский район» Республики Саха (Якутия) решением сессии районного Совета депутатов в 2013 г. принято «Положение о полномочиях органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан на территории МО «Мирнинский район» Республики Саха (Якутия)», в котором определены, в том числе, права органов местного самоуправления (районного Совета депутатов и районной Администрации) по исполнению полномочий в сфере охраны здоровья граждан и финансовое обеспечение исполнения полномочий в сфере охраны здоровья граждан.
                  В Мирнинском районе работают два государственных учреждения здравоохранения – центральная районная больница со штатом сотрудников более 1 400 человек, имеющая подразделения в 7 поселениях (больницы со стационарами до 80 коек, сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты) и городская больница со штатом более 550 работников, расположенная на расстоянии более 500 км и имеющая подразделения в двух поселениях. Всего приписного населения более 70 000 человек. Также в районе функционирует ведомственная медицинская организация - Медицинский центр АК «АЛРОСА» (ПАО), обслуживающая более 20 000 работников предприятия. Кроме того, работает ряд частных медицинских организаций, осуществляющих диагностику и лечение. Органы управления здравоохранением в районе по решению регионального министерства здравоохранения отсутствуют. В  связи с этим в муниципальном образовании было решено для координации действий в системе здравоохранения района создать межведомственный районный Медицинский Совет, который был утвержден постановлением Главы района в 2013 г. Постановление определяет состав Медицинского Совета и содержит положение о его деятельности. В состав районного медсовета входят руководители государственных, ведомственных и частных медицинских организаций, территориального отделения Роспотребнадзора, профсоюза «Профалмаз», местных и государственных органов социальной защиты населения, представители страховой медицинской компании и территориального фонда ОМС. На заседания обязательно приглашаются представители районного Совета депутатов. Заседания медсовета проводятся ежеквартально под председательством Главы района или первого заместителя Главы Администрации района по социальным вопросам. Кроме координации деятельности медицинских учреждений различных форм собственности, задачами Медицинского Совета является анализ ситуации по оказанию медицинской помощи жителям района и подготовка предложений по разработке мер, направленных на ее улучшение.
                     На заседаниях Медицинского Совета в числе других рассматривались следующие важнейшие вопросы: о плане развития здравоохранения района, об оптимизации учреждений здравоохранения, об организации противотуберкулезной помощи, об организации наркологической помощи, о содействии проведению диспансеризации населения, о показателях заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения, о льготном лекарственном обеспечении, о привлечении кадров в медицинские учреждения, об организации медицинской помощи обучающимся в образовательных организациях. 
                     Несмотря на то, что Медицинский Совет является совещательным органом, по его предложениям разработано и реализовано значительное количество мероприятий по повышению в целом уровня оказания медицинской помощи жителям района. Например, после обсуждения соответствующих вопросов, было принято решение о разработке муниципальных программ «О создании условий для профилактики онкологических заболеваний», «О создании условий для развития донорского движения». С целью оказания дополнительных мер социальной поддержки гражданам в связи с проблемами льготного лекарственного обеспечения, по предложению членов Медицинского Совета в районе реализуются мероприятия по предоставлению лекарственных сертификатов малообеспеченным гражданам и компенсации приобретения лекарственных препаратов, не предоставленных в рамках льготного обеспечения.
                   Считаем, что в условиях недостаточности законодательной базы в сфере взаимоотношений местного самоуправления, государственного здравоохранения и частной медицины, межведомственный  Медицинский Совет является эффективным инструментом координации действий  учреждений различных форм собственности   по повышению качества оказания медицинской помощи населению. И может быть рекомендован для всех муниципальных образований – членов Союза городов Заполярья и Крайнего Севера в качестве многолетнего положительного опыта.

Предложения:
       - Рекомендовать муниципальным образованиям, членам Союза городов Заполярья и Крайнего Севера, распространить опыт МО «Мирнинский район» Республики Саха (Якутия) по координации работы учреждений различной ведомственной принадлежности в сфере здравоохранения на местном уровне.
       - 	Повторно выступить с законодательной  инициативой о внесении дополнений в ст. 16 и 17 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для  законодательного определения взаимоотношений в сфере охраны здоровья граждан между органами местного самоуправления, исполнительными органами государственной власти и государственными медицинскими организациями на территории муниципального образования. 

Начальник отдела медицинского
обеспечения Администрации 
МО  «Мирнинский район» 
Республики Саха (Якутия), 
депутат районного Совета                                                                                         Т.А. Бобровская